[頭髮][超仁] 落髮原因診斷

其實落髮的問題很複雜，再分析各樣落髮的原因前，先來了解一下毛髮的生長，可分為三個週期：

1. 成長期：毛乳頭不斷供給養份、成長迅速，約為3年。

2. 退化期：毛乳頭已漸與毛髮分離，時期為短，僅3週。

3. 休止期：毛髮成長已過，已經完全脫離毛乳頭漸往表皮上升，時期約為3個月。

正常的頭皮在組織切片底下，可以看到主要是由處於生長期的毛囊所組成，約佔整個頭皮毛囊的90%左右；退化期的毛囊只佔1%左右；休止期的毛囊則佔10%。在正常情況下，每天約有100根頭髮會因為進入休止期而自然脫落，若是每天掉髮超過150根就屬於異常落髮。

根據醫學標準，每天落髮數量達50~70根，屬於正常，數量達70~100根，診斷為掉髮初期，數量達100~120根，診斷為落髮進行中期，數量達120根，診斷為落髮嚴重。

 

 常見的異常落髮包含有以下幾種情形 

1.休止期落髮：由許多的生理及心理因素所造成，在生理因素方面，如產後婦女落髮、接受手術後、藥物、貧血、重金屬(如：汞砷中毒)、內分泌疾病(如：甲狀腺失調等)；在心理方面因素方面，例如準備考試、家庭變故而承受巨大壓力，都是造成休止期落髮的主因。掉髮情況會持續半年左右，要等到這些毛囊重新進入到生長期之後，頭髮才會重新生長，但要恢復原本的髮量，就需要半年至一年左右的時間。

2.生長期落髮：最常見的原因是因為接受化療所引起的，有些化療藥物造成的落髮是可逆的(有機會長回來。有些化療藥物就可能造成不可逆性落髮，其他如放射線治療、汞中毒等皆可導致落髮。

3.雄 性 禿：男女性皆可發生，雄性禿的成因與遺傳、荷爾蒙有關，男性的致病機轉目前認為二氫睪固酮(DHT)濃度太高、TGF-b、雄性激素受體表現太多，進而讓毛囊逐漸萎縮，萎縮過程中顯現的就是頭髮變少與變細(miniaturization)。

4.圓  突：俗稱鬼剃頭，是自體免疫疾病，由淋巴免疫細胞去攻擊自身的毛髮，大約80%會再長頭髮，但通常都會反覆發作。治療上以局部藥物治療為主。

 

 國人常見落落髮原因 

原因1：遺 傳

父親或母親當中一人帶有掉髮基因，兒子就有可能深陷禿頭危機，若父母皆帶有掉髮基因，兒子的掉髮機率則越高。基因遺傳也是造成雄性禿的最主要原因，且可能隔代遺傳，當中又以母系的影響力較大，祖先當中只要有人有掉髮基因，子孫就可能有掉髮問題！

母親的雄性禿基因比父親的要強，雖然如此，也有可能會在下一代，或下下一代才表現出來。

原因2：壓 力

適度的壓力會讓人成長，但過度的壓力，可就對人體有害，當然也包括頭髮。負荷不了來自上司（工作）、課業、生活等方面的壓力，很可能干擾頭髮的生長週期，使毛囊提早進入休止期而造成掉髮，但也有另一種可能是，你因為過大的壓力而過度拉扯頭髮而形成掉髮危機。

想預防情緒性掉髮，心情放鬆很重要，此外，也可以多吃黑豆、胡蘿蔔、黑木耳、菠菜等食物。

 

原因3：頭皮清潔不當或不足

用太燙的熱水沖洗頭皮、洗頭時，用指甲抓頭皮，或使用不合適的洗護產品等不當的清潔，都可能傷害頭皮的健康。洗護產品或造型產品未沖洗乾淨、不常洗頭等清潔不足的情況，都可能使毛囊堵塞，進而導致掉髮。建議大家一定要使用正確的洗頭方法，才能減少類似的掉髮情況。

許多人在洗完頭後，會用毛巾用力搓揉頭髮，這不僅會扯掉頭髮，還會使髮質變差，建議應用毛巾包覆，略為按壓吸乾比較好。

 

原因4：不當的生活習慣

不當的生活習慣，例如：熬夜、煙酒過量等，會導賀爾蒙或內分泌失調，引發掉髮。另外，飲食不均衡、激烈的減肥手段（如：絕食減肥）等，也可能使身體缺乏蛋白質、鐵、鋅等營養成分，將自己推入大量掉髮的窘境。

香菸中的有毒物質會侵害毛囊，導致掉髮和頭髮提早老化。

 

原因5：疾 病

貧血、皮膚病、甲狀腺異常等許多疾病，都可能引起掉髮。除此之外，服用治療某些疾病的藥物，如：抗癌藥物、抗凝血劑等，也一樣會影響頭髮的生長週期，造成掉髮，但通常在停藥之後就能回復。

 

 

 

 

[雷射][超仁] 雷射除黑斑

黑斑主要是因為黑色素代謝不良，沉積在皮膚內所造成的，一旦形成通常不易消失。

一般常見的黑斑包刮肝斑、雀斑、曬斑及嚴正後色素沉著，此外真皮層內黑色素細胞增生的全穀母般在東方女性也相當常見。

 肝 斑 ：肝斑的產生大多與內分泌、日曬、及化妝品為誘因。其中最常見於育齡婦女，在臉上出現淡棕色及黑灰色網狀或片狀的黑斑，主要好發於臉頰臉側，由於常發生在懷孕前後，因此又稱孕班或妊娠班。

 雀 斑 ：發生的年齡較早，可能在兒童期就出現了，像是芝麻大小或米粒般大小的鶴黑色斑點，長長在兩頰、鼻頭、額頭等，在日曬後目會增加，顏色也會加深，平時應該多注意防曬。

 曬 斑 ：顧名思義是經日曬所引起的斑點，常發生於太陽榮易曬到的地方。通常於三、四十歲以後才出現，是境界分明的黑褐色斑點。

 色素沉著 ：也是常見的表淺性黑斑，由於表皮受傷發炎後，角質細胞所含的黑色素會掉落至表皮與真皮層之間，因而引起此現象。

 顴骨母班 ：是為長在顴骨部位棕色治藍黑色的斑點，是屬於真皮內黑色素細胞增生所引起，由於它屬於真皮層病灶，故塗抹去斑藥物並無效果。

 預防黑斑的方法 

1.預防紫外線照射，重視防曬。

2.適度使用美白保養品，避免來路不明的產品。

3.簡易室內運動，消除壓力。

4.不要熬夜。

5.多吃蔬果。

一般人對雷射除斑常有錯誤的觀念：先看別人有沒有效再決定做與不做，事實上別人有效，妳不一定有效，反之，別人沒有效，妳不一定沒有效，因為每個人的黑斑性質不同，體質也不同，結果當然也不一樣。

表淺的黑斑雷射治療效果顯著

不同的黑斑對雷射的反應也都不同，而且有些黑斑適合用雷射治療，有些卻對雷射反應不佳。想要接受雷射除斑前，必須先知道自己的黑斑是哪一種，適不適合以雷射處理。

1.對於表淺的黑斑可以先試用一些美白藥劑，如對苯二酚、果酸、壬二酸、A酸、維他命C，使用二、三個月，或許會有淡化的效果，不用急著雷射處理。

2. 顴骨母斑屬於真皮深層的色素，與太田母斑類似，雷射治療是目前較好的選擇，但是在治療初期會有一、二個月的色素沉澱期，反而會比治療前更黑，必須耐心等待色素消退次。

 雷 射 除 斑 原 理 

由於各種斑的濃度和深淺不同，雷射治療並非一次就可以成功。比較淺的如雀斑、老人斑和曬斑，大部份可以一次解決，最多兩次。最深的太田氏母斑或顴骨性母斑則需要三到六次不等的療程。

刺青則視深淺也同樣需要三到五次左右，紋眉比較淺，不會超過兩次。

由於清除被破壞的色素需要時間，每次治療的間隔最少要4到6週。值得注意的是，少數約兩成的患者在痂皮脫落後2-3星期會有反彈變黑的情形，此時不必太過擔心，二到三個月後會逐漸變淡，但也是患者最難挨的一段時間。

 

 

 

 

 

[雷射][超仁]雷射除痣

黑色素細胞在正常皮膚上都有，它平均分散在身體各處。黑色素細胞的功能是製造黑色素，表皮細胞本身不會製造黑色素，可能每20～30個表皮細胞就有一個黑色素細胞，會製造黑色素，傳送到附近的表皮細胞。每個人身上或多或少都有痣。痣的多寡和大小與發生惡性黑色素瘤的機會有關。

痣是痣細胞的聚集，一團一團的聚在一起，可能長在身體的所有部位，後天痣比先天痣多，且幾乎每個人身上都可以找到，其實黑痣可以說是東方人最常見的色素病兆，尤其長在臉上，不僅是美觀問題，還牽涉到面相學。大部分的人在出生時，身上並沒有黑色細胞痣的存在，隨著年齡的增加，會逐漸開始出現。首先出現結合痣，再變成複合痣、皮內痣，以至消失。

 

 除 痣 雷 射 原 理 

汽化性雷射(二氧化碳雷射、鉺雅鉻雷射)除痣的基本原理是：汽化雷射的光束，能被細胞內的水分所吸收，而皮膚內吸收能量的水分被瞬間蒸發破壞後，有類似燒灼的方式，可以將黑色素汽化，達到除痣的目的；而色素性雷射(紅寶石雷射、銣雅鉻雷射…)則是直接破壞痣細胞的黑色素，深度可達真皮層和基底層。

 

痣依照生長在皮膚組織層面的不同，可以分為三種類型

 1.扁平、顏色較淺的 接合痣 

痣細胞分佈在皮膚組織中的表皮層與真皮層接合處，色澤上分佈均勻，以棕色、深棕色、黑色為主，觸感平坦或略凸起，與周圍正常肌膚顏色界限清楚。

治療方式：痣色素細胞在皮膚表皮層與真皮層交接處，雷射容易去除。  

 

 2.較大、較深部之真皮痣或複合痣 

痣細胞的分佈位置則除了表皮層與真皮層的接合處之外，還深入到真皮層的部份，外表顏色呈現比接合痣還要深沉的暗褐色，觸感上略為突起，或呈現圓凸形。顏色上以膚色、棕色居多。

治療方式：痣色素細胞分佈較深層，會深入真皮層，需較多次療程。

 

 3.有惡性變化可能的黑痣真皮痣 

真皮痣的痣細胞分佈層面最深，完全深入於真皮層裡面，因為位在真皮層的痣細胞不斷往皮膚表層推擠增生，所以，真皮痣的外表呈明顯的突起丘狀、豆粒狀、垂懸狀，有時痣上還會長出毛髮，外觀顏色以膚色、粉紅色、棕色、黑色。

治療方式：痣色素細胞分佈最深層，深入真皮層，較適合開刀手術去除。

 

 雷射點痣術後術後保養 

1.治療後當天請暫停洗臉，隔天洗臉請使用溫和的洗面乳避免抗痘，控油，美白等成

     份，且洗臉時勿用力搓揉，並避免使用精油類或植物性成份的產品，以避免皮膚過

     乾刺激，發紅，色素沉澱等現象。

2.治療後5~7天應須塗抹消炎藥膏約每天1~2次，並避免碰水。局部有出血或流組

     織液屬於正常現象，請直接於傷口上加壓5分鐘即可止血，約3天後此現象即可消失

     亦可透過人工貼皮加強皮膚修護。

3.少數術後的紅腫大約會持續一週內，結痂大約3-4天會開始脫落，請勿在非自然的

     情況下將痂皮強制剝離，以免對皮膚造成傷害。

4.傷口癒合後ㄧ週覆診，癒合傷口處會呈現粉紅色，要特別注意防曬措施。

5.如有使用人工貼皮，範圍如有2/3變白請於洗臉後再把人工皮撕掉，如果有血漬或

      流組織液請用棉花棒以滾動的方式清潔，清潔後貼上人工皮再擦保養品。

6.術後需加強保濕與防曬，若肌膚較乾燥，可擦乳霜狀保養品保濕效果較好。

       請勿暴露陽光或燈光長期直射臉部，防曬乳可使用係數30以上較佳。

7.若有上妝卸妝請使用卸妝乳輕輕按摩全臉後再用清水沖洗，請務勿使用面紙或卸

       妝棉擦拭，以免拉扯皮膚或讓痂皮太早脫落。

 

[家醫][超仁]異位性皮膚炎

異位性皮膚炎是指因遺傳導致皮膚異常因而病變，會反覆發作且搔癢難當即異常敏感，癢也是異位性皮膚炎最主要的特徵。但除了皮膚很癢，患者皮膚亦可能會紅腫、有水泡及結痂。皮膚亦比一般膚質較為乾燥；長期患者的皮膚會變厚及膚色加深。患處會因患者不斷搔抓而破裂，滲出液體，嚴重的話可引起細菌感染，出現流膿現象。同時易伴隨其它過敏性體質，目前發病機制仍然未解。

初次發作多於嬰幼兒時期，總病患大約占總嬰幼兒3%~5%，約30%的病患於1歲~5歲時發病，約有20%氣喘病童會同時有此病症，更約有50%的異位性皮膚炎患者合併帶有氣喘、過敏性鼻炎的問題，此類病患通稱異位性體質,症狀可持續數年到十數年不等。但通常在病情獲得控制下,隨著年紀的增長有半數以上的病人慢慢好轉而痊癒。

  病   因 

雖然至今醫療科學尚無法得知發病機制，但經由多數的臨床研究發現數項確定因素：

皮膚角質層功能失常，導致皮膚內水分大量喪失，並使過敏原及化學物質穿透皮膚，造成皮膚產生過敏或發炎反應

皮膚脂質變異，使脂質量不足且稀薄，進而使必需脂肪酸代謝異常及建構角質層細胞的粘合劑神經醯胺大幅減少，皮膚變的脆弱、乾燥且併發某些發炎症狀

免疫功能失調，過敏原因此輕易穿透皮膚引發免疫反應

目前已經找到異位性皮膚炎的致病基因是微絲蛋白或與角質細胞分化有關的基因突變或缺失所造成,導致皮膚障壁功能受損

  診  斷  

臨床上，通常會藉由視診，判斷患者是否亦為異位性體質：

 四肢屈側的皮膚炎

 手部產生溼疹

 眼睛周圍產生溼疹

 肛門及生殖器周圍產生慢性皮膚炎

 任何面積最大的地方，例：肚子、乳頭、手掌、腳背、內耳道、脖子、腋下、大腿、臀部

 治  療  

 1. 異位性皮膚炎是一種慢性皮膚病，因此治療過程需要長時間耐心配合，配合醫師的治療；一般投以外用類固醇藥膏及止癢的抗組織胺藥口服藥，若有感染問題則併用抗生素，而極少數急性嚴重發作則可以口服的類固醇快速改善症狀，但副作用大，因此須由醫師判斷後使用。

 2. 嚴重反覆發作的孩子，則建議做進一步的『特異性IgE抗體、過敏性皮膚測試（針刺檢查）、貼布試驗』等檢驗，可提早找出過敏原以作為預防。

 3. 提高肌膚保濕功能與屏護力是照護異位性皮膚炎的首要步驟，患者不可輕忽。

 4. 目前新一代治療藥物主成分Tacrolimus，可選擇性的抑制免疫細胞合成細胞激素的功能，而改變發炎細胞的表面抗原，但並不會影響纖維母細胞合成膠原蛋白的能力，因此明顯降低副作用，效果較目前一線藥物類固醇藥膏緩慢，投藥初期會有輕微灼熱、刺癢感，短時間即會消失，且若投藥量控制得宜即無全身性副作用，但此成分禁止使用於感染性皮膚病灶^[，同時使用期間需避免日曬或紫外線照射。

 5. 母親於懷孕、哺乳時或直接給孩子補充益生菌（如：LGG菌、副乾酪乳桿菌等），可預防及降低孩子異位性皮膚炎發生的機率。

 日 後 照 顧 

目前就診時多會針對病患提出建議以改善病情，而原則上皆是盡量避免刺激、遠離病原體、降低受損：

 剪短指甲，避免無意識搔抓時造成皮膚嚴重損傷

 避免過度沐浴及少用肥皂或含有藥性、皂鹼、香精之清潔劑，避免皮脂流失而使皮膚乾燥，可選用天然植物成份(如超濃縮葵花子油)之清潔嫩膚產品，以維護肌膚脂質。

 用溫水盥洗，避免酸鹼值高的清潔劑與洗衣劑，並應洗淨無殘留，以免刺激皮膚

 沐浴後及乾冷時可塗抹適量無刺激（藥性、香精、防腐劑）的潤膚劑

 遠離用香水、芳香劑、蚊香、樟腦丸、殺蟲劑等刺激物質或氣味

 穿著棉質衣物，避免穿著易造成刺激的羊毛、尼龍材質。

 被子的選擇可選用蠶絲或化學材質，勿使用毛毯，易纏有塵蟎。

 避免衣物粗糙、過緊而造成摩擦刺激加重病情

 高溫時保持涼爽避免流汗與太陽直接照射，汗水及陽光皆會刺激皮膚

 避免接觸與動物（寵物）皮屑、毛髮、排泄物接觸，此類物體中皆含大量易刺激病原體

 不鋪地毯、草蓆榻榻米，遠離毛絨玩具，以免縫隙中孳生病原體

 將厚窗簾布替換為百葉窗，灰塵易堆積於厚窗簾布上

 周圍相對濕度保持50~65%間，同時避免溫差過大，患者極易因過度敏感而發作

 使用空氣過濾器減少黴菌生長，並應定期更換濾網

 每週並以高溫清洗寢具，減少含菌數

 時常清掃環境減少灰塵，降低刺激原

 禁菸並遠離二手菸，菸中所含化學物質為體內免疫系統的大敵

 部分患者避免食用牛奶、蛋、魚、小麥、花生、大豆，少數患者對其中食物過敏

 減少情緒波動與精神壓力，經證實負面情緒與精神壓力會導致內分泌失調

 皮膚傷口須小心處理，避免引發感染

 

 如何區分脂漏性皮膚炎與異位性皮膚炎 

嬰兒型脂漏性皮膚炎與異位性皮膚炎的異同，二者早期的表現並不是那麼容易區分，特別是如果患部只限於臉及皺褶處，而頭皮及色尿布區都沒有出現異樣時。一般來說，脂漏性皮膚炎發生於出生不久後，四個月大時會慢慢好轉，而異位性皮膚炎是在四個月後才慢慢表現出來：不過四個月也只是一個概略的分界，有些難區分的病例需後續的追蹤才能分出來。

在患部也能做一個區別，不同於脂漏性皮膚炎好發於油脂分泌多處(如：頭皮、臉)、皺褶、包尿布處，嬰兒異位性皮膚炎較常見於手臂伸側、小腿前側。

區別二者的重要性在於預後的不同及平時保養的差異。嬰兒型脂漏性皮膚炎隨著年紀漸長，至四個月後，此病便不再發作了，且小時候有脂漏性皮膚炎並不代表長大成年後也會得到。

可是異位性皮膚炎比較麻煩，代表小朋友的體質比較是過敏體質。往往到青春期以後才會好轉(百分之九十五到九歲會改善)，病患常見同時合併有過敏性鼻炎及過敏氣喘。